„Ne visi medžiai tiesūs, tuo ir žavus miškas“
Anketa, norintiems dalyvauti lėtinėmis ligomis sergančiųjų jaunimo grupėje
start
 
Amžius? *

PASTABA. Grupė skirta 18-29 metų amžiaus žmonėms. Kad galėtumėte joje dalyvauti, Jūsų amžius turi patekti į šį intervalą. Apgailestaujame, jei norite dalyvauti, bet esate jaunesnio ar vyresnio amžiaus.
Įrašykite skaičių...
 
Lytis: *


 
Koks Jūsų lėtinės ligos pavadinimas? *

PASTABA. Jei turite daugiau nei vieną lėtinę ligą, nurodykite tą, kurios simptomai Jums kelia daugiausiai streso.
 
Kiek laiko praėjo po to, kai Jums buvo diagnozuota ši lėtinė liga? *

Pasirinkite vieną iš variantų...

 
Kokio amžiaus buvote, kai Jums diagnozavo šią lėtinę ligą? *

Įrašykite skaičių...
 
Psichologinės problemos susijusios su stresu, kurį kelia šios lėtinės ligos simptomai?

Pasirinkite Jums labiausiai tinkančius variantus. Jei nei vienas variantas Jums netinka, pereikite prie kito klausimo.

 
Ar vartojate vaistus nuo aukščiau išvardintų psichologinių problemų? 

Jei taip, įrašykite kokius. Jei ne, pereikite prie kito klausimo.
 
Kokiomis lėtinėmis ligomis dar sergate?

Įrašykite...
PASTABA. Jei turite tik vieną lėtinę ligą ir ją jau nurodėte apklausos pradžioje, šį klausimą praleiskite ir pereikite prie kito.
 
Ko tikitės lėtinėmis ligomis sergančiųjų grupės?

Įrašykite...
 
Telefono numeris: *

 
Ačiū, kad registravotės! Kai susirinks pakankamas narių skaičius, galėsime pradėti grupę. Tada mes su Jumis susisieksime el.paštu ar telefonu ir informuosime, kur ir kada vyks pirmasis grupės susitikimas. :)

Thanks for completing this typeform
Now create your own — it's free, easy & beautiful
Create a <strong>typeform</strong>
Powered by Typeform